Ľudský papilomavírus (HPV) vedie k rastu epitelu kože, slizníc anogenitálnej oblasti a horných dýchacích ciest. Menej často postihuje vnútorné orgány - pažerák, priedušky, konečník, močový mechúr. V dôsledku aktivity vírusu sa vytvárajú rôzne formy novotvarov. Niektoré z nich majú celkom benígny charakter a niektoré nesú hrozbu rakovinových nádorov. V akých prípadoch si papilóm vyžaduje osobitnú pozornosť a odstránenie? Článok o tom povie.
Cesta infekcie
Infekcia sa vyskytuje po kontakte s nosičom vírusu, ako aj s chorým človekom alebo zvieraťom. Stojí za zmienku, že infikovaná osoba môže úplne chýbať klinické prejavy papilomatózy. O svojej infekcii niekedy ani nevie. Prenikanie vírusu do ľudského tela nastáva mikropoškodením kože alebo slizníc. Na rozvoj infekčného procesu postačujú jednotlivé vírusové častice. Vírus je schopný udržať si životaschopnosť v prostredí. Preto je samoinfekcia možná aj pri hygienických procedúrach a v každodennom živote (holenie, epilácia, česanie pokožky, samoinjekcie). Za hlavné verejné množiarne prenosu infekcie sa považujú kúpele, bazény, telocvične a pod. . U školákov boli zaznamenané hromadné ochorenia. Novorodenec sa môže stať nosičom infekcie ľudským papilomavírusom pri prechode pôrodnými cestami matky.
Typy HPV
V súčasnosti vedci identifikovali asi 180 typov HPV, z ktorých 29 kmeňov sa považuje za onkogénne. V závislosti od onkogénneho potenciálu sa delia na vírusy:
- nízky stupeň onkoaktivity (typy 6, 11, 40, 42, 43, 44, 54, 61, 70, 72, 81),
- priemerný stupeň onkoaktivity (typy 26, 31, 33, 35, 51, 52, 53, 58, 66)
- vysoký stupeň onkoaktivity (16, 18, 39, 45, 56, 59, 68, 73, 82).
Podľa najnovších údajov možno jeden alebo druhý kmeň ľudského papilomavírusu nájsť v krvi asi 80% svetovej populácie. To však neznamená, že všetci infikovaní ľudia majú papilomatózu. Aké faktory vyvolávajú vývoj ochorenia?
Imunita a papilóm
Prečo vírus u niektorých ľudí zmizne z tela bez stopy, u iných pretrváva celý život bez následkov a u iných vedie k tvorbe papilómov? HPV je infekcia, ktorá je celkom schopná potlačiť imunitný systém. U zdravých ľudí a u nosičov vírusov sa pozoruje silný imunitný systém, ktorý potláča násobenie cudzieho agens. Potvrdila sa zvláštna úloha bunkovej imunity. Blokuje perzistenciu vírusu na jeho úrovni (schopnosť zostať aktívny po dlhú dobu mimo akútnej fázy) a v niektorých prípadoch prispieva k regresii lézií. Spontánna regresia papilomatózy nastáva do šiestich mesiacov. Nie u každého je však obranyschopnosť organizmu na takej vysokej úrovni a potom latentná HPV infekcia prechádza do otvorenej (manifestnej) formy. Papilóm sa tvorí pod vplyvom faktorov, ako sú:
- promiskuitný sexuálny život, častá zmena partnerov;
- kontakt s partnerom s anamnézou genitálnej papilomatózy;
- prítomnosť sprievodných pohlavne prenosných infekcií;
- stavy imunodeficiencie pri nedostatku vitamínov, atopickej dermatitíde, tehotenstve, AIDS;
- časté prechladnutie a SARS;
- hormonálna antikoncepcia;
- autoimunitné ochorenia;
- fajčenie a alkohol.
Koža, ktorá má poškodenie alebo sklon k zápalu, sa stáva silným provokujúcim faktorom, prestáva vykonávať ochrannú funkciu. Ohrození sú preto ľudia so zápalovými ochoreniami kože (akné, vyrážky), ekzémami, dermatitídou, psoriázou.
Respiračná papilomatóza
Recidivujúca respiračná papilomatóza je najčastejším benígnym nádorom hrtana. V dýchacom trakte sa papilóm vyskytuje v akejkoľvek oblasti - od nazofaryngu po pľúcny parenchým. No najčastejšie napáda sliznicu hrtana. Závažnosť ochorenia je určená prítomnosťou výrastkov v najužšej oblasti, čo prispieva k obštrukcii dýchania, až po asfyxiu. U dospelých sa považuje za obligátnu prekancerózu pre vysoký stupeň malignity (degenerácia na zhubný nádor). Primárnym príznakom ochorenia je zvyčajne chrapot, ktorý sa potom rozvinie do straty zvučnosti hlasu. Pacient zostáva schopný hovoriť šeptom. V prvej fáze sa prejav respiračnej papilomatózy niekedy mylne považuje za akútnu laryngitídu. Preto je nemožné predpísať liečbu bez endoskopického vyšetrenia. Rôzne fyzioterapeutické postupy v oblasti hrtana vedú k rýchlemu rastu papilómu.
Detské bradavice
Bradavice sú nezhubné epidermálne výrastky, s ktorými sa stretávajú najmä deti a dospievajúci. Vyvíjajú sa na tvári, rukách, krku, často spôsobujú svojim majiteľom veľa emocionálnych problémov. Viac ako 70% týchto typov papilómov však zmizne bez stopy v priebehu 1, 5 - 2 rokov. K ich odstráneniu sa preto lekári uchyľujú len v krajných prípadoch, pretože s koncom hormonálnych zmien je dosť možné, že sa telo s HPV infekciou vyrovná samo. Ďalšími rizikovými faktormi v detstve sú častý stres spojený so štúdiom a absolvovaním skúšok, prepracovanosť, nedostatok spánku, podvýživa, jemná pokožka bábätiek, akné u dospievajúcich.
Je potrebné odstrániť papilómy na koži
Niektoré novotvary degenerujú do malígnych. Tento proces nemožno prehliadnuť, ak je človek k sebe pozorný. Je potrebné spustiť alarm, ak sa zistí jeden z príznakov:
- papilóm sa mení vo veľkosti a konfigurácii (rýchlo rastie, okraje sú rozmazané, tvoria sa ďalšie výrastky a tesnenia);
- farba novotvaru sa mení smerom k tmavnutiu;
- zápalový proces sa spája, koža sa odlupuje, praská, vyteká exsudát;
- objaví sa bolesť.
Všetky vyššie uvedené sú indikáciou na odstránenie výrastkov. Tiež stojí za to uchýliť sa k radikálnej metóde riešenia problémov, ak sa papilóm nachádza na miestach prístupných pre každodenné zranenie (na krku, v podpazuší, v oblasti pása atď. ). Neustále pasenie a trenie môže spustiť onkologický proces a tiež prispieť k prenikaniu patogénnych mikroorganizmov.
Metódy odstraňovania novotvarov
Deštruktívne metódy liečby kožných výrastkov sa delia na:
- chemické (kyselina trichlóroctová 80-90% a iné lieky);
- fyzikálne (plazmová koagulácia, kryodeštrukcia, laserová terapia, elektrochirurgia).
Ak sa očakáva odstránenie u dospievajúcich alebo tehotných žien, potom sa používa iba laserová terapia. Po zničení je indikované použitie lokálnych antivírusových a imunomodulačných liekov.
Hlavnou metódou eliminácie papilómov hrtana je však endolaryngeálny chirurgický zákrok v anestézii pomocou mikroinštrumentov alebo chirurgického lasera, po ktorom je stabilná remisia zaznamenaná iba u tretiny pacientov. V praxi sa používa kombinovaný prístup: vykonáva sa dodatočná kryodeštrukcia (s lokálnou formou ochorenia), predpisujú sa lokálne protinádorové lieky. Najbežnejšia je inhalácia so špeciálnym roztokom.