Ľudský papilomavírus (HPV) vyvoláva tvorbu papilómov, bradavíc, kondylómov a je spúšťacím faktorom vzniku rakoviny krčka maternice a hrtanu. Menej často môže postihnúť sliznicu ústnej dutiny, pažerák, spojovky očí. Podľa Svetovej zdravotníckej organizácie sa výskyt tejto infekcie za posledných 10 rokov zvýšil 10-krát. U nás sa prevalencia HPV infekcie podľa štúdií v regiónoch pohybuje od 29 % do 45 %. Lekárska komunita je obzvlášť opatrná, pretože asi tretina všetkých izolovaných genotypov vírusov vyvoláva rozvoj onkologickej patológie.
Klasifikácia priebehu infekcie papilomavírusom
Keď sa HPV dostane do tela ženy, môže vykazovať rôznu aktivitu, ktorá závisí od stavu imunity. V závislosti od toho, ako sa patogén správa, existuje niekoľko variantov infekcie ľudským papilomavírusom:
- latentný tok. Vírus v tele pretrváva, ale nespôsobuje patologické zmeny v bunkách. Neexistujú žiadne príznaky - prítomnosť mikroorganizmu sa dá určiť iba pomocou metód molekulárno-biologického výskumu.
- Zápal spojený s HPV Spravidla hovoríme o cervicitíde alebo vulvovaginitíde na pozadí HPV, ktoré vedú pacienta ku gynekológovi. Pri konzultácii môže zistiť: ako liečiť HPV u žien. Malo by byť zrejmé, že vírus nespôsobuje zápal sám o sebe, ale vytvára podmienky na aktiváciu zápalového procesu.
- Kondylómy lokalizované v anogenitálnej oblasti a na sliznici genitálneho traktu sú formou priebehu PVI (papilomavírusová infekcia), pri ktorej je potrebné použiť moderné chirurgické techniky na odstránenie formácií. Po chirurgickom odstránení, deštrukcii laserom, kryodeštrukcii alebo koagulácii rádiovými vlnami je potrebná komplexná liečba, aby sa predišlo komplikáciám a relapsom.
- Dysplázia krčka maternice. Môže byť asymptomatický alebo spôsobiť výtok. Závažné formy ochorenia sú prekancerózne – aby sme sa vyhli tejto situácii, je dôležitejšie ako kedykoľvek predtým správne pochopiť, ako sa HPV lieči u žien.
Klasifikácia pomáha lekárovi vybrať najefektívnejšiu taktiku liečby. Kmene patogénov sa tiež delia do skupín v závislosti od schopnosti vyvolať onkologické ochorenia: HPV s vysokým, stredným a nízkym onkogénnym rizikom. Spomedzi 40 variantov vírusu prenášaných sexuálnym kontaktom je 14 klasifikovaných ako vysoké a stredné onkogénne riziko: -16, -18, -31, -33, -35, -39, -45, -51, -52, - 56, - 58, -59, -66 a -68 typy.
Ako sa prenáša ľudský papilomavírus?
Medzi ženskou populáciou dosahuje infekcia HPV 70%. Prítomnosť patogénu v tele však neznamená ochorenie. Ak má človek zdravý imunitný systém, potom má infekcia HPV vo väčšine prípadov prechodný charakter – do 2 rokov sama zmizne. Ak sa tak nestane, otázka, ako liečiť ľudský papilomavírus u žien, sa stáva relevantnou.
Hlavnou cestou prenosu vírusu je kontakt:
- sexuálne;
- vertikálne (od matky po plod počas pôrodu);
- domácnosť (pri použití jedného uteráka, žiletky, spodnej bielizne).
Na infekciu vírusom sú najviac náchylní mladí ľudia vo veku 13-30 rokov. Pri prvom sexuálnom kontakte je riziko infekcie asi 60%. Vírus sa môže dostať do tela aj bez priameho pohlavného styku. Práve dievčatá sú najviac ohrozené HPV a potom s jeho následkami. Je to spôsobené zvláštnosťami štruktúry ich pohlavných orgánov.
Ľudský papilomavírus u žien: príčiny
Medzi ženskou populáciou dosahuje infekcia HPV 70%. Prítomnosť patogénu v tele však neznamená ochorenie. Ak má človek zdravý imunitný systém, potom má infekcia HPV vo väčšine prípadov prechodný charakter – do 2 rokov sama zmizne. Ak sa tak nestane, otázka, ako liečiť ľudský papilomavírus u žien, sa stáva relevantnou.
- sprievodná patológia reprodukčného systému;
- endokrinné poruchy;
- imunodeficiencie a beriberi;
- časté akútne infekčné ochorenia - SARS, iné vírusové a bakteriálne infekcie;
- skorý pohlavný styk;
- potraty;
- fajčenie a pitie alkoholu;
- chronické psycho-emocionálne stresy, ktoré oslabujú imunitný systém;
- nadmerný fyzický a emocionálny stres, nepravidelný denný režim;
- obdobie po pôrode - v dôsledku stresu a hormonálnych zmien;
- dlhodobé užívanie imunosupresív a perorálnych kontraceptív.
Časté striedanie sexuálnych partnerov tiež zvyšuje riziko infekcie novými kmeňmi vírusu a aktivácie už existujúcej infekcie. Ak je imunita znížená, vírus sa integruje do bunkového genómu, čo má za následok vysokú pravdepodobnosť rakoviny - ako vyliečiť HPV u žien v tejto fáze lekárskej vedy ešte nebolo objavené. Preto je také dôležité udržať aktivitu vírusu pod kontrolou a správne stimulovať imunitnú obranu.
Prvé príznaky HPV u žien a ďalšie príznaky
Najzrejmejším znakom prítomnosti HPV v tele ženy je výskyt papilómov na slizniciach pohlavných orgánov a koži anogenitálnej oblasti. Nespôsobujú bolesť a spravidla zostávajú dlho bez povšimnutia. Aktivita vírusu však môže vyvolať výskyt ďalších nepríjemných symptómov, kvôli ktorým žena okamžite kontaktuje gynekológa:
- patologický výtok z vagíny sprevádzaný svrbením a pálením;
- časté recidívy vaginitídy, bakteriálnej vaginózy;
- zapáchajúci vaginálny výtok.
Pri vyšetrení lekár vidí nezhubné útvary na koži, zmeny v epiteli krčka maternice, príznaky zápalu. Rakovina sa môže objaviť až v neskorších štádiách chronickej infekcie papilomavírusom.
Existuje liek na ľudský papilomavírus?
Aby sme pochopili, ako sa HPV v súčasnosti lieči u žien, je potrebné pochopiť, aké prístupy existujú v liečbe infekcie ľudským papilomavírusom. V súčasnosti je liečba infekcie HPV redukovaná na tieto aktivity:
- prevencia progresie HPV infekcie;
- eliminácia klinických prejavov;
- stimulácia systémovej a lokálnej antivírusovej imunity.
Neexistujú žiadne lieky, ktoré by viedli k úplnému vymiznutiu vírusu z tela. Výskumy v tejto oblasti však pokračujú – pozornosť lekárov sa sústreďuje na potrebu kombinovanej liečby rôznych prejavov HPV. Perspektívny je výskum v oblasti genetického inžinierstva. Vedci zvažujú možnosť „prepísať" vírusový kód na sebadeštrukciu namiesto šírenia. Zníženie vírusových kópií obnovuje lokálnu imunitu a odstraňuje chronický zápal.
Informácie pre lekárov na tému „Ako liečiť HPV u žien" sú v súčasnosti podrobne uvedené v aktuálnych klinických usmerneniach.
Kedy je potrebné navštíviť lekára?
Ženy by mali absolvovať preventívnu prehliadku u gynekológa aspoň raz ročne. Tiež je potrebné navštíviť lekára, keď sa objavia akékoľvek znepokojujúce príznaky:
- neoplazmy v oblasti genitálií;
- bradavice na iných miestach kože a slizníc;
- bolesť v dolnej časti brucha;
- nezvyčajný výtok alebo nepríjemný zápach z vagíny;
- svrbenie, opuch, začervenanie pohlavných orgánov.
V situácii, keď došlo k náhodnému pohlavnému styku, sa odporúča navštíviť gynekológa. Vykoná vyšetrenie, odoberie gynekologický náter a škrabanie na zistenie HPV.
Ak sa papilómy vyskytujú v iných častiach tela, je potrebná konzultácia s dermatovenerológom. Keď papilómy alebo kondylómy rastú v konečníku, môže byť potrebný zásah proktológa. To pomôže určiť taktiku liečby a aké lieky na papilóm by mali byť pacientovi predpísané v konkrétnom prípade na nákup v lekárni.
Všeobecná schéma terapie
Primárnou zbraňou v boji proti HPV je stabilná imunita samotného človeka. Americké centrum pre kontrolu a prevenciu chorôb upozorňuje na skutočnosť, že v 90 % prípadov kontaktu s vírusom sa klinické prejavy nevyvinú v dôsledku samopotláčania vírusu prirodzenou imunitou.
Liečba infekcie HPV by mala byť komplexná a zameraná na:
- liečba sprievodných ochorení;
- odstránenie vonkajších prejavov chorôb - medicínsky a v prípade potreby aj chirurgicky;
- zníženie vírusovej záťaže;
- stimulácia vlastnej obranyschopnosti organizmu.
Chronický psycho-emocionálny stres, zlé životné prostredie a komorbidity znižujú schopnosť imunitného systému ženy vyrovnať sa s vírusom sám. Existujú lieky, ktoré majú priamy antivírusový a imunomodulačný účinok, pomáhajú posilňovať telo a vedú k zníženiu vírusovej záťaže. Medzi tieto moderné lieky patrí sprej s aktivovanou kyselinou glycyrrhizovou, ktorá sa získava z koreňa sladkého drievka. Pomáha zastaviť skorú replikáciu vírusu a znižuje počet kópií HPV genetického materiálu v tele. Nástroj má špeciálnu intravaginálnu dýzu na dodávanie lieku do krčka maternice a jeho rovnomernú distribúciu pozdĺž stien vagíny. Antivírusová a imunomodulačná liečba v latentnom priebehu papilomavírusovej infekcie môže zabrániť vzniku nepríjemných symptómov a prechodu infekcie do agresívnejších foriem. Ak vírus vyvolal zmeny v oblasti genitálií a epitelu krčka maternice, sprej pomáha:
- zmierniť zápal;
- odstrániť svrbenie;
- obnoviť celistvosť sliznice;
- zvýšiť lokálnu imunitu.
Použitie produktu je tiež indikované v období prípravy na odstránenie benígnych formácií spôsobených HPV, na zníženie aktivity vírusu a prevenciu relapsov. Liečivo pomáha regenerovať pokožku a zabraňuje pripojeniu sekundárnej infekcie.
Odstránenie papilómov a bradavíc
Benígne formácie spôsobené HPV podliehajú odstráneniu, ktoré možno vykonať nasledujúcimi metódami:
- cryodestruction - vystavenie novotvaru s chladom;
- elektrokoagulácia - liečba vysokofrekvenčným prúdom;
- laserové odstránenie - vystavenie vrstvy po vrstve laserovému žiareniu, kým sa neobjaví chrasta;
- chemická deštrukcia - ošetrenie špeciálnymi chemickými roztokmi, ktoré sa aplikujú na bradavice a zničia ich;
- chirurgické odstránenie - vzhľadom na vysoké riziko recidívy po tomto type zničenia sa predpisuje selektívne - ak nie je možné použiť iné metódy.
Medzi novinky v liečbe HPV patrí systém CRISPR/Cas9, ktorý takmer úplne rozreže DNA a vloží jej časti, čím inaktivuje ďalšie šírenie vírusu.
Prevencia
V rámci primárnej prevencie sa odporúča používať bariérovú antikoncepciu (kondómy), ktorá síce nepredstavuje absolútnu ochranu proti HPV, ale zníži úroveň expozície vírusu. Mali by ste byť selektívni pri výbere sexuálnych partnerov. Ak by k náhodnému pripojeniu predsa len došlo, možno použiť špeciálny sprej na ochranu pred HPV, vírusom herpes simplex a cytomegalovírusovou infekciou.
K dnešnému dňu je najúčinnejšie očkovanie proti HPV. Chráni pred najbežnejšími a najzhubnejšími typmi ľudského papilomavírusu. V mnohých krajinách je očkovanie proti HPV zahrnuté v kalendári povinného očkovania. Najefektívnejšie obdobie na očkovanie je v detstve a dospievaní. Predtým sa verilo, že po 20 rokoch očkovanie nemá zmysel. No nedávne štúdie ukázali, že očkovanie proti HPV je vhodné a účinné až do veku 45-47 rokov.
Ak už k vírusovej infekcii dôjde, úlohou sekundárnej prevencie je udržanie dobrého zdravotného stavu pacienta, najmä dobrého stavu jeho imunitného systému. Ženy by mali pravidelne navštevovať gynekológa, aby v počiatočných štádiách odhalil ochorenia súvisiace s vírusom.