Papilómy očných viečok- nádorom podobné novotvary na koži očného viečka, ktoré sú výsledkom infekcie ľudským papilomavírusom. Zvyčajne sa papilómy objavujú iba ako kozmetická chyba, v niektorých lokalizáciách je možná bolesť, pocit cudzieho telesa a iné príznaky. Na diagnostiku sa používa viziometria, tonometria, refraktometria, počítačová perimetria, biomikroskopia so štrbinovou lampou. Z doplnkových metód sa používa CT a biopsia, po ktorej nasleduje histológia materiálu. Liečba papilómu očných viečok - odstránenie nádoru pomocou chemických alebo fyzikálnych metód ničenia. Predpisovanie antivírusových liekov je povinné.
Všeobecné informácie
Papilómy očných viečok sú nádory integumentárneho epitelu adnexálneho aparátu oka s rôznym stupňom dysplázie, spôsobené ľudským papilomavírusom. Najčastejšie sú papilómy očných viečok benígne nádory, malignita je zriedkavá. Tieto neoplázie predstavujú 60–65 % všetkých novotvarov očných viečok. Najčastejšie (3, 5 prípadov na 100 000 obyvateľov) sa táto patológia vyskytuje u ľudí žijúcich v rovníkových krajinách. V Austrálii je prevalencia 1, 9 prípadov na 100 000 obyvateľov. V krajinách s miernym a subarktickým podnebím je choroba diagnostikovaná menej často. Veková kategória pacientov je nad 30 rokov, priemerný vek pacientov sa pohybuje od 45-60 rokov. Ženy ochorejú jeden a pol krát častejšie ako muži.
Dôvody
Hlavným etiologickým faktorom vyvolávajúcim vývoj papilómu očných viečok je infekcia ľudským papilomavírusom (HPV). Existuje viac ako 100 rôznych typov papilomavírusov. Ľudský papilomavírus je tropický na epidermis kože, prenáša sa priamym kontaktom s infikovaným epitelom (najčastejšie ide o kontakt-domácnosť, menej často sexuálny prenos). Okrem toho sa môže prenášať z matky na plod.
Medzi faktory, ktoré prispievajú k rozvoju papilómu očných viečok, patrí genetická predispozícia, imunologické a hormonálne poruchy (diabetes mellitus, hyper- alebo hypotyreóza, menopauza), tehotenstvo, beri-beri, časté návštevy solária, rakovina, fajčenie, konzumácia alkoholu.
Patogenéza
Predpokladá sa, že v bazálnej vrstve sú bunky citlivé na papilomavírus a dostatok jednotlivých častíc vírusu na stimuláciu vývoja papilómu očných viečok. HPV je obligátny intracelulárny parazit, ktorý je zvyčajne prítomný v epizomálnej forme, t. j. nachádza sa v cytoplazme bunky. Počas rozmnožovania však môže migrovať do jadra (integrácia).
Nástup integrácie (vznik papilómu očných viečok) je možný aj po 20 rokoch od začiatku infekcie, čas rozvoja ochorenia je určený nielen vírusom, ale aj prítomnosťou dedičnej predispozície pacienta. v kombinácii s inými faktormi. Aj keď je vírus v cytoplazme, je schopný produkovať neporušené vírusové častice. V tomto štádiu je infekcia často asymptomatická, vysoko nákazlivá a môže sa ľahko rozšíriť do iných tkanív a orgánov a spôsobiť papilómy očných viečok.
Procesy replikácie vírusov, zostavovania vírusových častíc a ich uvoľňovania z bunky nie sú úplne stanovené. V jednej bunke môže vírus súčasne existovať v jadre aj v cytoplazme. Keď vírus vstúpi do hostiteľského organizmu, jeho cytoplazmatická replikácia sa začne po preniknutí do buniek bazálnej vrstvy kože. V stratum corneum dochádza k aktívnemu uvoľňovaniu zrelých vírusových častíc z buniek. Tieto oblasti kože sú nebezpečné v súvislosti s kontaktnou infekciou.
Symptómy papilómu očných viečok
Klinický obraz papilómu očných viečok závisí od miesta a charakteristík rastu vzdelania. Veľkosť, farba, tvar a rastový vzor sa môžu značne líšiť. Najčastejšie sú papilómy lokalizované na dolnom viečku a neovplyvňujú zrakovú ostrosť. Sú to charakteristické exofytické útvary sivožltej farby s papilárnymi výrastkami na povrchu. V strede je cievna slučka.
Zvyčajne sú asymptomatické, pacient sa obráti na oftalmológa, ak dôjde k zjavnému kozmetickému defektu v dôsledku nárastu papilómu očných viečok. Keď sa novotvar objaví na ciliárnom okraji alebo na hranici spojovky, pacient sa môže sťažovať na silnú bolesť, pocit cudzieho telesa, blefarospazmus, hyperémiu a znížené videnie. Pri žmurkaní je rohovka poškodená nerovným povrchom papilómu očného viečka, čo vedie k vzniku týchto príznakov.
Komplikácie
Komplikácie vznikajú, keď je papilóm lokalizovaný na ciliárnom okraji očných viečok, v intermarginálnom priestore, v oblasti vnútorného kútika oka a tiež pri šírení novotvaru na spojovku. Charakterizovaný rozvojom chronickej spomalenej konjunktivitídy, blefaritídy, zákalu rohovky. Môžu spôsobiť poruchy rastu mihalníc, čo vedie k mikrotraume rohovky s rozvojom keratitídy. Tvorba ektropia spôsobuje výskyt erózie a vredov rohovky, zhoršenie zrakových funkcií až po atrofiu očnej gule. Okrem toho vždy existuje riziko malignity papilómu očných viečok.
Diagnostika
Diagnóza papilómu očných viečok začína prieskumom a vizuálnym vyšetrením pacienta oftalmológom. Vtedy lekár používa štandardné vyšetrovacie metódy: viziometriu, tonometriu, refraktometriu, počítačovú perimetriu, biomikroskopiu so štrbinovou lampou. Z doplnkových metód sa v prípade potreby používa optická koherentná tomografia alebo počítačová tomografia (určená pre mnohopočetné papilómy rôznej lokalizácie), odoberá sa materiál na biopsiu (pomocou odtlačku, zoškrabu alebo rezu) s následným histologickým vyšetrením. V niektorých prípadoch je potrebná konzultácia s dermatológom.
Liečba papilómov očných viečok
Na liečbu papilómu očných viečok sa používajú chemické alebo fyzikálne metódy ničenia novotvaru. Súčasne sú predpísané antivírusové lieky s imunomodulačnou aktivitou. Fyzikálne deštruktívne metódy zahŕňajú odstránenie papilómu očných viečok pomocou elektrokoagulácie, laserovej terapie, kryoterapie (zničenie novotvaru kvapalným dusíkom). Chemická metóda je založená na použití rôznych keratolytických činidiel. Výber možnosti liečby závisí od lokalizácie a prevalencie novotvaru, veku pacienta. Prognóza je často priaznivá.
Prevencia
Preventívne opatrenia sú zamerané na zníženie rizika infekcie ľudským papilomavírusom. Pri príležitostnom sexe sa odporúča povinné používanie kondómov. Ak sa zistia príznaky infekcie HPV, je potrebné vyšetrenie všetkých sexuálnych partnerov pacienta a vymenovanie adekvátnej liečby. Aby sa znížilo riziko tvorby papilómu očných viečok, je potrebné prijať opatrenia na udržanie imunity, nedotýkať sa očí špinavými rukami, viesť zdravý životný štýl, vyhnúť sa prepracovaniu a aktívne športovať. Odmietnutie návštevy solária výrazne znižuje riziko papilómu očných viečok.