Anogenitálne bradavice alebo genitálne bradavice

Výskyt kužeľovitých výrastkov mäsovej farby v oblasti genitálií je dôvodom na obavy, čo je úplne opodstatnené, pretože zdravie genitálnej oblasti je dôležitým bodom pre celkovú fyzickú a morálnu pohodu človeka.

Tieto bradavice spôsobujú nepohodlie, zasahujú do normálneho sexuálneho života a môžu spôsobiť aj vážnejšie zdravotné problémy. Ak je poškodená celistvosť kondylómov, môže dôjsť k infekcii a môže dôjsť k prechodu do malígnej formácie. Preto je túžba zbaviť sa takýchto prejavov pochopiteľná a celkom prirodzená.

Dôvody vzhľadu

Príčinou papilómových bradavíc je ľudský papilomavírus. Tento vírus obsahuje určitú sadu DNA, ktorá sa úspešne integruje do buniek ľudského tela a spôsobuje, že menia svoj vývojový cyklus, tvar a štruktúru.

Podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10 má ľudský papilomavírus kód B97. 7. Anogenitálne bradavice pohlavnej povahy majú priradený kód A63. 0.

Existuje mnoho rôznych kmeňov tohto vírusu, z ktorých každý spôsobuje špecifické bradavičnaté papilómy. Typ vírusu určuje priebeh patologického procesu, symptómy, lokalizáciu prejavu a závažnosť komplikácií.

Kmene sú rozdelené do dvoch hlavných typov:

• kožné, s prevládajúcim výskytom na dermálnej vrstve;
• sliznice, ktoré sa objavujú na sliznicovom epiteli pohlavných orgánov, ústnej dutiny a pod.

Okrem toho sa typy papilomavírusu líšia v závislosti od rizika degenerácie do onkogénneho procesu na onkogénny, stredne onkogénny a neonkogénny.

Najčastejšie je v tele infikovanej osoby prítomných niekoľko rôznych kmeňov súčasne.

Cesty infekcie a rizikové faktory

Existuje niekoľko spôsobov, ako sa patogén dostane do tela:

• "Vertikálny" prenos. Toto je názov prenosu infekčného agens z matky na dieťa počas tehotenstva. V súčasnosti nie je známe, či k infekcii dochádza v prenatálnom období alebo priamo počas pôrodu, je však nežiaduce vykonávať cisársky rez u matky s papilomavírusom. Cisársky rez sa volí len v prípade krvácajúcich papilómov vo vnútri pôrodných ciest.
• Sexuálna cesta.Infekčné činidlo sa môže dostať do tela počas vaginálneho, orálneho alebo análneho sexu. Patogén sa prenáša aj slinami pri bozkávaní. Používanie kondómu pri pohlavnom styku nezaručuje ochranu pred vírusom, ale znižuje pravdepodobnosť jeho prenosu.
• Domácim spôsobom.Tento mechanizmus prenosu choroby je pomerne zriedkavý. Infekcia sa môže vyskytnúť pri kontakte s osobnými vecami pacienta. Keďže vírus je obsiahnutý v slinách a moči, je možné sa nakaziť použitím cudzieho riadu, spoločných uterákov, predmetov osobnej hygieny, z okraja toalety alebo v kúpeľoch.

Spôsob infekcie je určený najmä vekom osoby: u dojčiat s vysokou mierou istoty možno zistiť, že infekcia pochádza od matky au starších detí prostredníctvom kontaktu a kontaktu v domácnosti. Od 17. roku života vo väčšine prípadov dochádza k sexuálnemu prenosu.

Podľa štatistík je ľudský papilomavírus prítomný v telách viac ako polovice sexuálne zrelej populácie, no vo väčšine prípadov sa nijako neprejavuje a je prítomný vo forme vozenia.

Vrchol ochorenia sa vyskytuje v mladom veku od 17 do 25 rokov. Je to spôsobené maximálnou sexuálnou aktivitou a vysokou náchylnosťou epitelu na orgány genitourinárneho systému.

Predisponujúce faktory, ktoré zvyšujú pravdepodobnosť ochorenia, sú:

• skorý nástup sexuálnej aktivity;
• častá zmena sexuálnych partnerov;
• vek do 25 rokov;
• sexuálny kontakt s ľuďmi, ktorí predtým mali ľudský papilomavírus alebo iné sexuálne prenosné choroby;
• tehotenstvo;
• nerovnováha intravaginálnej flóry;
• akékoľvek chronické ochorenie;
• endometrióza;
• liečba cytostatickými alebo glukokortikosteroidnými liekmi;
• nadmerná hmotnosť;
• narušenie štítnej žľazy a narušenie produkcie inzulínu;
• hypovitaminóza.

Častý stres a nedodržiavanie zásad osobnej hygieny výrazne zvyšuje šancu človeka, že po vstupe do tela infekcia prejde do aktívnej fázy.

Po zavedení sa vírus šíri po celom tele cez krvný obeh, prichytáva sa na bunky, preniká do ich štruktúry a integruje svoju DNA do DNA bunky. Potom začnú postihnuté bunky aktívne rásť a deliť sa, kvôli čomu sa objavujú kondylómy.

Spôsoby rozvoja

Po preniknutí do ľudského tela vírus po určitú dobu nespôsobuje žiadne príznaky.

Priebeh choroby prebieha podľa nasledujúceho algoritmu:

• Skryté obdobie. Počas tohto štádia si nosič nie je vedomý prítomnosti infekčného patogénu, pretože neexistujú žiadne klinické prejavy. V tomto štádiu je však už človek nákazlivý a môže partnera nakaziť sexuálnym kontaktom. Toto latentné obdobie môže trvať 2-3 mesiace až niekoľko rokov.
• Nástup ochorenia nastáva pri dostatočnom premnožení vírusu v organizme alebo pri poklese ochranných mechanizmov imunitného systému. Počas tohto obdobia sa objavia prvé príznaky.
• Aktívny vývoj s rastúcimi príznakmi.

Ďalší vývoj udalostí sa vyvíja jedným z týchto smerov:

• samoliečenie s úplným vymiznutím papilómových bradavíc (najčastejšie pozorované po ukončení tehotenstva);
• pomalý priebeh a nedostatočný rast kožných výrastkov;
• aktívna dynamika papilómov so zvýšením tvaru, veľkosti, počtu a zlúčením tesne umiestnených skupín;
• degenerácia benígnych výrastkov do malígnych.

Typy kondylómov

Existuje niekoľko bežných typov kondylómových papilómov:

• exofytický- vyčnievajúce nad povrch kože alebo sliznice s preferenčným rastom smerom von;
• endofytický- s prevládajúcim rastom hlboko do kožných štruktúr, preto pri vizuálnej kontrole málo badateľný;
• vzdelávanie Buschke-Levenshtein- charakterizované rýchlym rastom, veľkými rozmermi a častými recidívami po kúre liečby. Pri tejto forme dochádza k vonkajšiemu rastu a poškodeniu hlbokých vnútorných vrstiev tkaniva.

Genitálne bradavice môžu mať tenkú alebo širokú základňu v tvare. Ak je stonka tenká, špička môže byť ostrá alebo paličkovitá. Papilómy so širokou základňou sú dosť zriedkavé. Farba všetkých takýchto výrastkov je blízka farbe pokožky: od mäsovej po ružovú. Povrch môže byť mäkký alebo pokrytý vrstvou keratínu.

Bradavice sa môžu objaviť jednotlivo alebo v skupinách pripomínajúcich uzliny. Niekedy takéto viacnásobné skupiny dosahujú veľkosti 1, 5 cm. Pri splynutí viacerých skupín vznikajú útvary, ktoré pripomínajú súkvetia karfiolu alebo kohútie hrebienky. Tieto výrastky uľahčujú identifikáciu ochorenia pri vyšetrení.

Jednotlivé výrastky zvyčajne nespôsobujú toľko nepohodlia ako veľké prvky. V zriedkavých prípadoch sa zlomia a mierne krvácajú.

Veľké formácie sú problematickejšie: môžu sa premočiť, krvácať a zhoršiť sa v dôsledku sekundárnej infekcie, ktorá sa zakorení v postihnutých oblastiach.

Symptómy

Prvé príznaky sa objavujú po ukončení latentného obdobia, ktoré trvá v najkratšom prípade niekoľko týždňov.

Výskyt kondylómov sa vyskytuje nasledovne:

• na koži sa objaví mierne začervenanie, ktoré začne svrbieť;
• na povrchu kože alebo sliznice sa objaví vyrážka vo forme pľuzgierov alebo malých hrbolčekov;
• tuberkulózy sa postupne zväčšujú na dĺžku 1-1, 5 cm;
• V blízkosti sa objavujú nové vyrážky, ktoré sa tiež menia na papuly kondylómu.

Lokalizácia závisí od konkrétneho kmeňa a miesta vstupu patogénu do tela:

• vonkajšie pohlavné orgány;
• análna oblasť (anogenitálne papilómy);
• vnútri močovej trubice;
• na krčku maternice;
• na epiteli v ústach (na bukálnych povrchoch, jazyku a vnútornej strane pier).

Klinický obraz sa môže v každom konkrétnom prípade líšiť v závislosti od zdravotného stavu osoby. Pri malých bradaviciach nemusia byť pozorované žiadne iné príznaky.

Pri závažnejšom priebehu sa pozorujú nasledujúce sprievodné príznaky:

• svrbenie alebo pálenie v mieste vyrážky;
• pocit cudzieho predmetu v perineálnej oblasti;
• vlhkosť v oblasti novotvarov;
• nepríjemný zápach z oblasti, kde sa nachádzajú kondylómy.

Pri fyzickej aktivite, dlhej chôdzi alebo behu sa všetky vyššie uvedené príznaky zintenzívňujú.

V závažných prípadoch sa pozoruje únava, slabosť, príznaky intoxikácie, dlhotrvajúca bolesť hlavy, horúčka a vysoká teplota.

U mužov a žien majú príznaky určité rozdiely. Je to spôsobené anatomickými rozdielmi a charakteristikami sexuálneho správania.

Prejavy u mužov

Kondylómy u mužov najčastejšie postihujú miešok, slabiny, pubis a rôzne konštrukčné časti penisu: hlavu, telo, uzdičku a predkožku, koronárnu ryhu. Keď sú papilómy lokalizované v blízkosti močovej trubice, získajú výraznú červenú farbu a táto lokalizácia často spôsobuje bifurkáciu alebo striekanie prúdu pri močení.

Ak sa vyrážka nachádza na výstupe z konečníka, môže sa vyskytnúť silná bolesť pri pohybe čriev a krv môže byť prítomná v stolici. Z tohto dôvodu sa často objavuje reflexný strach z defekácie, ktorý spôsobuje periodickú zápchu a niekedy hemoroidy.

V dolnej časti brucha sa často vyskytuje neurčitá bolesť, pri sexe je pocit pálenia a bolesti, ako aj pri močení.

Dlhodobá prítomnosť infekcie znižuje imunitu muža, čím sa stáva zraniteľnejším voči ochoreniam dýchacích ciest, ktoré sa liečia ťažšie ako zvyčajne.

Prejavy u žien

Najčastejšími miestami výskytu papilómov u žien sú perianálne zóny, kde sa neustále zvyšuje vlhkosť a teplota: epitel podnebia, pysky ohanbia, vaginálny vývod a otvor močovej rúry. Ak dôjde k infekcii počas análneho sexu, okolo konečníka sa môže sústrediť prstenec výrastkov.

Veľké výrastky sa často sekundárne infikujú, čo spôsobuje silný zápach, krvácanie, vredy a silnú bolesť pri dotyku. Počas chôdze sa pozoruje podráždenie a silné nepohodlie.

U 50% žien sa na krčku maternice tvoria belavé prvky, ktoré sa zisťujú pri bežnej kolposkopii, pred ktorou sa ošetria kyslým dezinfekčným prostriedkom, ktorý môže zvýrazniť bielu farbu kondylómov.

V niektorých prípadoch sú všetky výrastky umiestnené na sliznici vnútorných pohlavných orgánov ženy, takže si ich všimne až pri plánovanej návšteve gynekológa. Často je to dôvod na neskoršie začatie liečby v porovnaní s mužmi.

Často ženy zažívajú rozpaky kvôli prítomnosti útvarov na intímnych miestach, čo ich núti odmietnuť sex.

Zriedkavo sa papilómy vyskytujú v ústach a vo veľmi zriedkavých prípadoch - na ohanbí, stehnách, krku alebo tvári.

Vlastnosti kondylomatózy počas tehotenstva

Ak bola kondylomatóza liečená, tehotenstvo by sa nemalo plánovať skôr ako o niekoľko mesiacov. Obdobie abstinencie od tehotenstva sa predlžuje, ak žena počas liečby užívala antivírusové lieky. Po úspešnej liečbe a dodržaní intervalu môžete bezpečne otehotnieť.

Ak sa ochorenie zistí už počas tehotenstva, odporúča sa počkať s liečbou, kým sa nevytvoria všetky orgány dieťaťa. Liečba po 28 týždňoch nespôsobuje vývojové abnormality plodu.

Medzi dôvody, prečo sa u tehotných žien objavujú kondylomatózne bradavice, patrí štandardné zníženie imunity so zvýšeným stresom organizmu a výraznými hormonálnymi výkyvmi.

Ak sú papilómy umiestnené na vonkajších častiach pohlavných orgánov alebo v perianálnej oblasti a nespôsobujú nepohodlie, potom možno otázku liečby odložiť až do narodenia dieťaťa. Ale v prípade rýchleho rastu, nárastu veľkosti a silnej bolesti v porastoch by ste sa mali okamžite poradiť s lekárom. Niekedy s vysokou mierou progresie formácií sa pozoruje ich uvoľnenie, čo môže viesť k prasknutiu vagíny.

Toto ochorenie spravidla neovplyvňuje tvorbu plodu, ale jeho účinok sa rozširuje na stav matky a proces pôrodu. Ak sú prítomné iné infekcie, často existuje riziko nedonosenia.

Pri poškodení kondylómov pri prechode plodu pôrodnými cestami to často vedie k infekcii dieťaťa a laryngeálnej kondylomatóze v novorodeneckom alebo hrudnom období. Preto je prítomnosť významných papilómov v pôrodných cestách priamou indikáciou pre cisársky rez.

V prípade potreby sa výrastok odstráni počas tehotenstva, po ktorom sa tkanivo odošle na histológiu, aby sa overila jeho benígna povaha.

Použitie metód tradičnej medicíny na odstránenie kondylómov počas tehotenstva je neprijateľné, pretože to nielenže nemusí mať pozitívny výsledok, ale môže viesť k degenerácii benígnych buniek na malígne.

Formácie, ktoré počas tehotenstva nespôsobovali nepohodlie, často zmiznú samy bez liečby do niekoľkých mesiacov po pôrode, keď sa hormonálna rovnováha ženy normalizuje.

Diagnostika

Ak si pacient všimne príznaky pripomínajúce ľudský papilomavírus, potom potrebuje kontaktovať gynekológa, urológa alebo venereológa.

Špecialista najskôr vykoná prieskum, aby objasnil nasledujúce body:

• čas zistenia prvých symptómov pacientom;
• pravdepodobné príčiny infekcie;
• dynamiku a vývoj ochorenia, kým navštívite lekára.

Potom sa vykoná klinické vyšetrenie, počas ktorého odborník určí umiestnenie, intenzitu, veľkosť a stav výrastkov. U žien sa robí dodatočná kolposkopia (vyšetrenie jednotlivých pohlavných orgánov so zväčšením) alebo rozšírená kolposkopia (podobný postup s použitím roztoku kyseliny octovej).

Pre presnejšiu diagnózu lekár predpisuje nasledujúce dodatočné testy:

• PCR diagnostika, umožňuje odhaliť patogén v škrabancoch z epitelu postihnutých oblastí a určiť jeho množstvo (umožňuje tiež určiť kmeň vírusu);
• anoskopia- vizuálna kontrola oblasti v blízkosti konečníka so zväčšením;
• cytológie a histológiefragmenty formácií na identifikáciu atypických buniek alebo tkanív;
• biopsia výrastkovz epitelových tkanív na mikroskopické štúdium štruktúry tkaniva;
• detekcia titra protilátoktomuto vírusu;
• namazaťz cervikálneho kanála a krčka maternice na mikroskopickú onkocytológiu.

V prípade potreby sú naplánované konzultácie s dermatológom alebo proktológom. Ak sa diagnóza vykonáva u tehotnej ženy, potom je potrebné kontaktovať pôrodníka-gynekológa.

Po obdržaní všetkých potrebných údajov môže odborník vybrať individuálnu taktiku terapie a úplnú úľavu od choroby.

Liečba

S kondylomatózou sa ľudia často vyhýbajú návšteve zdravotníckych zariadení a sami si vyberajú terapiu, pričom uprednostňujú miestne lieky, ktoré môžu odstrániť viditeľné prejavy, ale nevyliečia telo infekcie a prenesú ju do latentného štádia. Takáto liečba takmer vždy vedie k relapsu. Preto je pre konečné vyliečenie potrebný integrovaný prístup, ktorý môže určiť iba špecialista.

Liečba sa vykonáva v nasledujúcich oblastiach:

• odstránenie výrastkov;
• bojovať proti vírusu;
• posilnenie imunity pacienta.

Všetky metódy používané na boj proti genitálnym bradaviciam sú rozdelené na radikálne a liečivé.

Radikálne metódy

Takéto metódy sa vyberajú, ak je potrebné urýchlene odstrániť vonkajšie prejavy alebo keď sú kondylómy lokalizované na krčku maternice u žien.

Na odstránenie sa používajú tieto metódy:

• Chirurgická excíziaútvary pomocou skalpelu v lokálnej alebo celkovej anestézii. Miesto rezu je zašité chirurgickou niťou. Napriek tomu, že táto metóda je považovaná za klasickú, často spôsobuje pooperačné krvácanie a dlhodobú rehabilitáciu v nemocnici, takže v poslednej dobe sa chirurgické odstránenie používa čoraz menej.
• Kryodeštrukcia tekutým dusíkom.Táto metóda je relatívne lacná a bezpečná a nevyžaduje anestéziu ani anestéziu. Po zmrazení sa proteín formácií zničí, uzliny vyschnú a spadnú. Po niekoľkých týždňoch na ošetrovanom mieste nezostávajú žiadne jazvy ani jazvy.
• Laserové odstránenie.Napriek bezpečnosti a vysokej účinnosti si metóda vyžaduje anestéziu a vyznačuje sa vysokými nákladmi, preto je predpísaná, ak nie je možné použiť iné metódy. Pri vystavení laserovému lúču sa štruktúra rastovej stonky zničí. Po kauterizácii je kondylóm zbavený výživy, čo v priebehu niekoľkých dní vedie k jeho nekróze a chrasta zmizne. Po odstránení laserom často zostávajú jazvy.
• Elektrokoagulácia.Metóda je cenovo dostupná, ale je veľmi bolestivá, preto si vyžaduje lokálnu anestéziu. Výrastky genitálií sú vystavené vysokým teplotám, počas ktorých dochádza k kauterizácii papilómov. Chrasty po niekoľkých dňoch samy odpadnú a zanechajú po sebe jazvy.
• Rádiochirurgia.V súčasnosti je to najmodernejšia, rýchla a efektívna metóda, ktorá určuje jej vysoké náklady. Pomocou vysokofrekvenčných rádiových vĺn sa genitálne bradavice bezbolestne odstránia za 15-30 minút. Po takomto odstránení nedochádza k krvácaniu, k hojeniu dôjde do jedného dňa, po ktorom na koži nezostanú žiadne stopy.
• Zničenie chemikáliami.Táto technika je vhodná len pre malé formácie, bez viacnásobných fúzií. Používajú sa špeciálne silné látky, čo vedie k smrti rastových buniek. Tieto produkty sú založené na kyselinách alebo zásadách s vysokou koncentráciou, ktoré spôsobujú lokálne chemické popáleniny.

Ak sa obmedzíme len na radikálne metódy boja proti kondylomatóze, potom sa recidíva kondylómov vyskytuje v každom treťom prípade.

Medikamentózna terapia

Integrovaný prístup zahŕňa odstránenie benígnych formácií, zbavenie sa vírusu v tele a zvýšenie imunitného stavu. Preto liečba drogami zahŕňa použitie takýchto liekov:

• Farmaceutické výrobkyna nekrózu bradavíc, prijateľné pre domáce použitie. Niekoľko dní by sa mal tento produkt aplikovať bodovo na kondylómy. Ak sa liek dostane na zdravé tkanivo v blízkosti rastu, vytvorí sa hlboké chemické popálenie, takže musíte liek aplikovať veľmi opatrne. Po každodenných aplikáciách si urobte krátku niekoľkodňovú prestávku. Ak výhonok nespadne, kurz sa opakuje. Farmaceutické produkty, ktoré spôsobujú nekrózu výrastkov, zahŕňajú roztoky a masti.
• Antivírusové látky.Môžu byť na lokálne alebo systémové použitie.
• Imunomodulátoryna zlepšenie imunity.

Okrem toho na zlepšenie obranyschopnosti tela je predpísaný systematický príjem multivitamínových komplexov, špeciálna strava a zdravý životný štýl.

Imunita proti kondylomatóze sa po liečbe nevyvinie, takže je možná opätovná infekcia od predchádzajúceho sexuálneho partnera.

Možné komplikácie

Ak sa kondylomatóza nelieči dlhší čas, spôsobuje nasledujúce komplikácie:

• Pripojenie bakteriálnej infekcie k poškodeným kondylomatóznym papilómom, čo vedie k hnisavým formáciám, balanopostitíde a ulcerácii v perianálnej oblasti.
• Keď rastú výrastky v močovej rúre, môže sa vyvinúť vírusovo-bakteriálna uretritída, ktorá vedie k problémom s močením, zadržiavaniu moču v tele a infekcii močových ciest.
• Keď sú veľké útvary lokalizované v konečníku, dochádza k hemoroidnému krvácaniu a paraproktitíde.
• Genitálne bradavice môžu ovplyvniť sexuálny život človeka, čo spôsobuje, že odmieta pohlavný styk. To všetko často vedie k depresiám a psychickým problémom.
• U žien sa môže vyvinúť cervikálna erózia a dysplázia.
• Najväčším nebezpečenstvom je riziko degenerácie benígnych nádorov do rakoviny (rakovina hlavy penisu alebo krčka maternice).

Preventívne opatrenia

Prevencia kondylomatózy je rozdelená na špecifickú a všeobecnú.

Medzi špecifické preventívne opatrenia patrí očkovanie novou štvorvalentnou vakcínou. Tieto vakcíny neúčinkujú proti všetkým kmeňom ľudského papilomavírusu, ale úspešne bojujú proti najnebezpečnejším z nich, ktoré spôsobujú rakovinu krčka maternice. Očkovanie sa vykonáva od 11. roku života a opakuje sa trikrát.

Nešpecifická prevencia je podobná opatreniam, ktoré sú vlastné mnohým pohlavne prenosným chorobám:

• používanie bariérových antikoncepčných prostriedkov;
• osobná hygiena na správnej úrovni;
• pravidelný sexuálny partner;
• pravidelné vyšetrenie u gynekológa alebo andrológa;
• včasná liečba chorôb panvových orgánov;
• vzdať sa alkoholu a fajčenia.

Okrem toho je potrebné vyhnúť sa stresu, fyzickej únave, hypotermii a akýmkoľvek faktorom, ktoré oslabujú imunitný systém. Zdravá strava, zlepšenie zdravia a správny režim spánku pomôžu predchádzať výskytu genitálnych bradavíc.